丹东医保

/新/系/统/上/线/试/运/行/啦/

这 些 问 题 可 知 晓 ？

      9月28日，丹东市医保信息平台顺利接入国家医保平台，并与9月29日通过国家局数据归集，成为继省直平台上线后，全省第一家被国家医保平台点亮绿灯的城市。丹东市医保信息化建设迈入了高效、便捷、兼容、安全的新阶段，全市医疗保障信息系统标准化、集约化、一体化进一步加强。

      丹东市是我省首家上线城市

      市医保局自正式启动国家医疗保障信息平台建设项目以来，按照国家和省医保局的统一部署，攻坚克难、争分夺秒，仅用45天时间就高效率、高质量完成医保待遇政策梳理、数据迁移、系统测试、数据切换、业务培训等各项工作，如期实现了高标准上线，更好地打通了服务群众的“最后一公里”。

业务调整

      鉴于平台目前正在试运行阶段，各项功能正在逐步进行完善，对如下业务的办理进行调整：

      ①申报业务

      暂停全市参保单位2021年10月份医疗保险全部申报业务（包括网上申报）。暂停业务包括：单位新参保人员申报；单位人员增减；单位工资总额申报及缴费基数申报核定；医疗保险在职转退休；灵活就业人员中断缴费；特殊工种及病退等提前退休；统筹范围外转出转入；退休人员一次性补费。

      预计11月1日开始恢复办理以上业务，各参保单位可在市内及各县区医保窗口就近就地办理相关业务。目前网上申报系统正在开发中，上线时间将另行通知。

      ②高值药品的审核备案

      新系统上线试运行期间各定点医院暂时不能进行高值药品审核备案，参保人在医院按要求办理后持相关材料到医保中心进行审核备案。

      ③苯丙酮尿症参保人的就医报销

      新系统上线试运行期间苯丙酮尿症参保人暂时不能直接持卡结算，需现金垫付，由居民大病保险公司进行手工报销。

      ④中心手工零星报销业务

      新系统上线试运行后手工零星报销时限将会延长，请参保人耐心等待，医保中心将在系统稳定后会按照受理时间进行报销。

      ⑤门诊慢病业务

      新系统上线试运行后经办机构和定点医药机构暂无法查询慢病副病种和余额等相关相关信息，各相关机构做好解释工作，购买副病种药品时可暂时依据审核材料或历史就诊记录进行。定点药店暂时不能受理慢病副病种的申报材料，可申报副病种的具体时间待定。

相关政策解答

      现将您最关心的药店购药、医院就诊、异地就医等问题在此予以解答。

      ①医保系统切换到新平台后，如何在药店购药？药店器械和消杀用品和疫情防疫物资等是否可以用医保个人账户购买？

      答：切换到新平台后，参保人员可持社会保障卡（医保卡）、医保电子凭证在定点零售药店刷卡购药，与系统切换前相同。

      目前耗材目录库中暂未维护其他收费类别（消杀及器械），因此，切换到新平台后，参保人员在定点药店暂时不能使用医保个人账户购买器械、消杀类和疫情防疫物资（口罩、消毒液等）产品。如国家耗材目录库中增补该类别后，我市将第一时间贯彻执行并向社会告知。

      ②门诊慢病、门诊大病、高值药品如何就诊购药？

      答：预计在10月8日后，原门诊慢病、门诊大病、高值药品备案人员及新备案人员持社会保障卡、医保电子凭证，到门诊慢病、门诊大病、高值药品定点医疗机构挂号就医，与系统切换前相同。

      ③新平台上线试运行期间，参保人员因系统问题不能办理入出院手续，应如何处理？

      答：医疗保障新平台上线后，如因网络拥堵、系统报错等原因造成参保人不能正常结算的，定点医疗机构须先行为参保人进行治疗，医保基金应报销的医疗费用先由定点医疗机构全部先行垫付，不能以系统不正常为由推诿参保人，影响参保人正常就医购药。

      ④医保定点医疗机构没有国家医保标准编码的药品是否可以开具处方，是否能享受医保待遇？

      答：定点医疗机构没有国家医保标准编码的药品将无法上传，定点医疗机构需督促相关医药企业到国家医保局平台及时申报，获取药品编码并纳入我省药品库后方可按政策规定享受医保待遇。

      ⑤到外地就医参保人员如何办理异地就医手续？

      答：切换到新平台后，市医保中心及各县（市）区分中心业务窗口可以办理异地安置就医备案、转诊备案、临时外出备案、急危重就医备案，同时对不能及时办理系统备案并联网结算的人员将按照丹东市医疗保障相关政策进行手工报销。

      鉴于新系统上线工作的复杂性，近期如有参保人办理医保业务遇到任何问题，可直接向0415-3105818反映，医保部门将尽快回应和处理。