前不久丹东市民李奶奶在家人的陪伴下来到我院胸外科门诊就诊，李奶奶今年75周岁，一年前因脑出血住院治疗并行气管切开，当时肺部CT检查发现右肺中叶结节，脑出血经过治疗后好转出院，但右肺中叶的小结节却成了家人及李奶奶的心病，近来逐渐增大的小结节使家人越发的焦虑难安。

      随着居民体检意识的提高，越来越多潜在危险的小结节被发现，具有恶性肿瘤特征的高危小结节，外科医生会建议早期行手术治疗。李奶奶右肺上的小结节就是具有潜在危险的小结节，应该外科手术尽早干预。因其复杂的慢性基础疾病，高龄，麻醉风险以及老人对外科手术的抵触心理，使原本明了的疾病迟迟无法得到外科治疗。我院胸外科团队在充分了解患者病情后，与患者及家属坐下来探讨患者的详细情况。李奶奶一年前在急性脑出血发作，巨大的应激创伤后，老人打从心理抗拒大手术及漫长的住院时间，这一点家人及外科团队都深表理解。可是经典的开胸手术切口长，副损伤较大，长切口带来的术区疼痛，往往严重影响患者康复时的心理，带来焦虑，失眠甚至影响患者的医从性，无法配合康复，影响预后。

      结合李奶奶实际情况，这经典开胸方案已被患者及家属排除。那我们再考虑常说的微创手术即胸腔镜手术治疗。腔镜手术的实施是有要求的。首先腔镜器械在胸腔内需要有充足的操作空间，而正常呼吸下胸腔会被充盈的肺组织填满，根本没有空隙给器械操作，且随着呼吸活动运动的肺组织也无法安静的让外科医师操作。这就要求在手术的时候患侧的肺组织停止工作，处于排空气体的状态（萎陷状态），那么如何让双侧的肺组织健康的一侧工作，患病的一侧不工作呢？这就要求麻醉师在麻醉插管时选择双腔插管，分别控制双侧肺。可是李奶奶气管切开后气管狭窄明显，狭窄的气管无法容许双腔气管插管的通过。这么看来仅麻醉不允许就关上了李奶奶手术的大门。胸外科团队与麻醉师团队反复商量对策，最终决定给予李奶奶单腔插管，通过腔镜特有的人工气胸的方式为手术操作创造空间，这一方案完美解决了麻醉插管问题，同时腔镜手术的微创优势也大大降低了李奶奶对疼痛及长期住院的顾虑。

      最后制定出合理的快速康复治疗方案。经过对李奶奶本人反复的心理疏导，在家属与团队的共同努力下，大家对疾病的诊治都重新燃起了信心。

术中实况及术后复查影像

      最终李奶奶在单腔气管插管麻醉，人工气胸下完成了胸腔镜右肺中叶结节切除，术后未留置胸腔闭式引流。术后第一天复查胸片见肺组织复张良好，老人已能自如的下床活动。恍然间压在李奶奶及家人心头上的大石终于落了下来，按照术前制定的术后治疗方案下，患者病情稳定恢复，在术后二天患者便康复好转出院。出院当天李奶奶终于露出了久违的笑脸，那笑容仿佛是一道温暖生活的阳光。

      李奶奶这一实例其实充分体现了加速康复外科的优势。加速加速康复外科（ Enhanced Recovery After Surgery ，ERAS）也称快通道外科（fast-track surgery），是一种新型的外科理念，最早在1990年由丹麦Henrik Kehlet教授提出，在多种手术中进行探索，取得了良好效果。加速康复技术及理念越来越多的应用于胸外科，形成胸外科的快速康复学科（ERATS ）。

      现代外科医生不再是只追求技术上的突飞猛进，更在努力探索更“以人为本”的，更有温度的人性化治疗方案，而加速康复外科便是当今微创外科技术与人文关怀相结合的良好产物。该技术的实现得益于多学科科学合理的精细化治疗方案，同时需要医患双方的彼此沟通、信任与配合，手术创伤及术后并发症的降低，以及早期康复出院，都大大降低了疾病给患者带来的生理及心理上的压力。能否执行胸外快速康复治疗方案，需向胸外科专科医师咨询。

      丹东市第一医院胸外科团队致力于丹东地区胸外科微创理念开展和推进，有充足ERATS诊疗经验，努力为江城百姓提供更具人性化的医疗服务。