随着居民健康意识的不断提升，疾病“早发现，早诊断，早治疗”理念被越来越多人所熟知，人们愿意为自身健康买单，定期体检，在身体有异常信号时就给予及时干预，往往能使疾病得到更好的治疗效果。肺癌关注月，今天我们就来了解一下肺癌早期筛查的检查手段。

      中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肺癌诊疗指南中提出低剂量螺旋CT在肺癌筛查中被首选推荐。

      低剂量螺旋CT在肺癌早筛中发挥了巨大的作用。我们说的低剂量螺旋CT是指用更小的扫描范围，更低剂量辐射量进行螺旋CT扫描。正常螺旋CT一次扫描的辐射量大概是3-5msv。而低剂量螺旋CT一次扫描辐射量大概为1msv。降低了至少2/3辐射量。适合于体检或者肺部微小结节的追踪观察。而相比以往我们体检所做的胸片，胸片对胸部微小病变的显影不够敏感，也就造成了有的时候胸片检查未见异常，而低剂量螺旋CT却发现了病变。

      对高危人群进行肺癌筛查的研究一直在进行中。美国国家肺癌筛查实验（National Lung Screening Trial，NLST）纳入了53454名重度吸烟患者进行随机对照研究，评估低剂量螺旋CT筛查肺癌的获益和风险，结果显示，与胸片相比，经低剂量螺旋CT筛查的，具有高危因素的人群肺癌相关病死率降低了20%。而此处高危人群指的是年龄在55~74岁，吸烟≥30包/年，仍在吸烟或者戒烟＜15年；年龄≥50岁，吸烟≥20包/年，另需附加一项危险因素，危险因素包括：氡气暴露史，职业暴露史，恶性肿瘤病史，一级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史。推荐高危人群进行低剂量螺旋CT筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况（形态、大小、边界等特征），建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划；若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行低剂量螺旋CT定期复查；而胸部增强CT，PET/CT，上腹部增强CT（或B超），头部增强MRI（或增强CT）以及全身性骨扫描是肺癌诊断和分期的方法，不用于肺癌的早期筛查。

      但是仅仅靠影像学的检查是不够的，还要结合一些其他检查。比如肺癌自身抗体的检查，2019年刚结束的巴塞罗那世界肺癌大会上公布的结果表明，自身抗体检查结合低剂量螺旋CT检查，可用于诊断早期的肺癌。低剂量螺旋CT检查的是肺癌的影像学形态特征，而肺癌自身抗体检查则反映其生物学特征。

      在肿瘤发生发展过程中，肿瘤细胞内表达异常的蛋白可刺激机体免疫系统产生抗体，这些抗体称之为肿瘤自身抗体。肿瘤细胞与自身抗体的关系是一种因果关系。肺癌在机体里种下了“因”，而结出了自身抗体的“果”，当我们无法断定种下的什么因时，我们通过检查结出的“果”推断种下的因。这也就是肺癌自身抗体检查的意义所在。如果肺癌自身抗体检查结果阳性，则提示CT检查出的结节更易侵袭，倍增，增大，也就是更倾向于恶性。如果抗体阴性，则结节相对稳定，更倾向于惰性趋势。

      还有一些检查包括CTCs，以及ctDNA从基因组学的层面帮助诊断肺癌的早期诊断。CTCs 就是循环肿瘤细胞（circulating tumor cells）的简称，它是从原发肿瘤甚至是转移形成的新肿瘤上掉落下来，并且进入到患者的外周血循环系统中的恶性肿瘤细胞，临床上可以用于肿瘤治疗的预后监测。 ctDNA 就是循环肿瘤DNA（Circulating tumor DNA），是原发肿瘤或转移形成的新肿瘤上的细胞破裂掉落下来的DNA片段，进入了外周血循环系统。在肿瘤形成早期血液中往往还没有CTCs但是却已经开始有ctDNA了，这意味着可以通过检测ctDNA而发现早期的肿瘤。

      近年来还有MicroRNA，人工智能等来为诊断和发现早期肺癌提供更多依据。但需一提的是，以上所说的这些化验检查方法都是帮助我们去探索疾病真相，但他们本身不是真相，或者说不是真相全部。随着医疗科学技术的不断发展，肺癌的早期诊断正发生着巨大的变化，而这些革新也必将造福于更多的百姓。